几年前，曾遇一中年男性，因患右侧结核性胸膜炎在本市某专科医院抗痨治疗，未及两周即出现肝功能异常伴全身黄疸而停药，经积极地保肝、降酶、退黄疸治疗，症情得到控制。后因胸水难以控制，复用抗痨药而副作用又现，遂放弃西医治疗。转投中医治疗后，身体依然虚弱且反复抽取胸水。犹豫之际，经友人介绍转来我院就诊。

初诊时，该患者面色㿠白，神情委软，纳食不香，夜间盗汗，咳嗽频频，咯痰不多，时时胸闷，动则气短；苔薄白，舌质淡而干，口唇红燥；脉细弱。经B超检查，示右侧胸腔中量积液。

据如上病情分析，拟方补中益气汤合川贝、天门冬、麦门冬、丹参、黄芪、黄芩、百部、黄精等益气养阴，清肺止咳；另嘱冬虫夏草每日10克炖服。

两周后复诊，自觉症状好转，复查B超：右侧胸水较前减半。于是信心大增，续以原法治疗。3个月后再复查B超：胸水已除；复查胸部X线片及CT,两肺均未见明显病灶遂告治愈。

冬虫夏草是一种药食两用的传统名贵中药，与天然人参、鹿茸并列为三大滋补品。据考证，最早见于清代吴仪洛的《本草从新》，有“保肺，益肾，补精髓，止血化痰，已劳咳，治膈症皆良”的记载。

按照中医理论，其性味甘平，入肺肾二经，既能补肺阴，又能补肾阳，主治肾虚，阳痿遗精，腰膝酸痛，病后虚弱，久咳虚弱，劳咳痰血，自汗盗汗等，

近年来，随着新的药理作用发现，冬虫夏草备受人们推崇，价格奇贵。有研究表明，青海冬虫夏草含有虫草酸约7%，糖类28.9%，脂肪约8.4%，蛋白质约25%。冬虫夏草中82.2%为不饱和脂肪酸，此外，尚含有维生素B12、麦角脂醇、六碳糖醇、多种生物碱等。

其中，冬虫夏草素是抑菌、抗癌的活性物质，对人体的内分泌系统和神经系统有好的调节作用；虫草酸能改变人体微循环，具有明显的降血脂和镇咳祛痰作用；虫草多糖是免疫调节剂，可增强机体对病毒及寄生虫的抵抗力。

从冬虫夏草治疗结核病这一案例，使我引发诸多思考。

首先肺痨一病早在《内经》时代就有相关记载，仲景以降对于肺系疾病咳、痰、喘、咯血诸证的辨证论治，可谓理论丰富、方药众多，但少有能治愈结核病者。元代《十药神书》所载方药，也重在止咳、止血、补益诸功。李中梓虽在《医宗必读》提出补虚与杀虫的治疗原则，但直至《本草从新》及其后的文献记载，才明确冬虫夏草的适用证与目前肺结核的临床症状相符，且疗效确切。这可能与当时结核病的流行状况有关，所以笔者认为冬虫夏草应该是一味抗痨良药，在以后治疗多例肺结核病人时，也得到了验证。

其次，虫草的种类很多，产地分布亦广，功效差异大，这在古代文献中都有详细描述，唯青藏高原地区产的冬虫夏草，抗痨疗效确切，可能与有效成分含量的差异有关。所以研究中医中药不能一知半解，重视地道药材就是保障中医的临床疗效，此言不虚！况且还能避免以次充好甚至假药的风险。

现在人们对冬虫夏草认识，往往偏重于养身作用而迷失其药用价值，这可能与现代药理学实验研究结果有关。医学的发展必定与当时的流行病学、疾病谱和研究手段有关，因此，要研究好中医、学习好古代文献，必定要有良好的中医理论、文字基础、中国文化知识和现代实验手段、丰富的中西医临床经验等多方面素养，且要善于用现代的医学知识去思考古老的中医药问题。

文章节选自：《诊余心悟》上海科学技术出版社，主编：朱抗美、蒋健